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在新医改方案中强调，要加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。不仅如此，新医改方案还明确了县级医院是县域范围内医疗卫生工作的中心地位，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。由此可见，县级医院将在农村医疗卫生服务体系中起着最为关键的枢纽作用。

记得80年代，那时候的县医院存在的主要问题是：医院领导班子不健全，管理水平低而且调动频繁；技术力量薄弱，人员比例失调；制度不健全，职责不分明，医疗质量不高；业务用房和职工宿舍严重不足，医疗设备陈旧的问题也很严重。几十年过去了，在一些贫困县，这些问题仍然是制约医院发展的主要因素。

目前国家对县医院的定位仍没有变，明确了县医院与卫生院以及村卫生室三者之间的关系。但是，对于医院管理者来说，我们更渴望看到符合县医院发展的政策。作为以农村患者为主要服务对象的县级医院，是县域内医疗技术力量比较集中的综合性医院，因此县医院的发展与成长具有鲜明的地方特色。现在交通日益发达，医疗、医药市场竞争日趋激烈，县级医院陷入了上下夹击的困境，省市医院的医疗实力日益强大，在一定区域内对患者形成强大的吸引力，而在乡镇医疗机构，由于民营资本渗入，其营销意识加强，县级医疗机构的发展面临严峻的挑战。因此县级医院的管理应更要具有创造性，因为管理者的能力决定了一个医院的文化氛围，对医院的影响起着不可忽视的作用。

与大医院相比，目前县级医院管理执行力不足的问题比较突出，积极经营医院的思维还不活跃，等、靠、要的思想还很明显，而制度的执行和监督也是县级医院的软肋，人员也因此缺乏应有的凝聚力。

与大型医疗机构相比，县级医院普遍没有形成自己的文化，因此也无法在乡镇卫生院之间树立威望、形成向心力。要想改变县医院目前这种尴尬的处境，就必须在政策上加强县医院与乡镇卫生院以及村卫生室之间的业务联系，真正确立县医院在县域范围内医疗工作的中心地位。应该给县级医院足够的政策，使得县级医院、乡镇卫生院以及村卫生室成为利益、荣誉的共同体，这样才能合理配置农村医疗市场的资源。

县医院应该是农村医疗卫生的龙头单位。国家给广大农民医疗保健的关怀应该通过县医院来实施，这个渠道比较顺畅。在筹资上应首先给到县。如果把大批资金和设备投入到乡镇卫生院，可以说效率和效益会很低，可能不会运行太好，起不到应有的作用。应把县医院这个中心点抓起来，再带动乡镇卫生院，县医院应把乡镇卫生院管起来，纵向一体化，真正发挥作用。如何把农村三级网有机整合起来，改变现在的松散状况，这是所有县医院应认真思考的。应探讨建立一种机制使他们发挥网络的作用，在保证农民利益的前提下，最终达到双赢。

在这方面可以尝试在全县范围内走医疗集团化的发展路子，如企业实行的集团化、财务集中核算等。在政府购买机制下使县级医院补偿得到实惠，县级医院不被常见病所束缚，才会使县级医院得心应手的做好对乡镇卫生院和乡村医生的培训工作，才能使农民群众小病不出乡，大病基本不上县。为此我们医院曾创新实施了“互动式医疗合作网”工程。为发挥县级公立医院医疗服务中心、业务指导和培训中心的作用，把农村三级网有机地整合起来，医院发展了双向互动、多方受益的“互动式医疗合作网”工程。由县卫生局牵头，以县人民医院为主体，通过互动体系整合县区优秀社区医疗机构，抢救急危重症，开启绿色通道，急救为先，双向转诊，利益病人。并以“社区医疗合作网示范点”为样板，发放社区网点优惠卡，让利于民。社区医师通过积分，可以享受医院的免费进修与培训。实践表明此项工作的开展达到了政府、医院、社区医疗网点、患者多赢的效果。

根据目前实际，县医院服务应定位在解决基层老百姓基本医疗上，就是救命，用最基本的手段达到救死扶伤的要求，在质优价廉上下功夫。县医院应该做的事还有，应在急救方面加强救治危重症。我们医院就很注重加强应对急危重症的技术力量，如心跳骤停的抢救、心肌梗死的溶栓治疗等，因为这类病要求治疗越早越好。

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